Atualmente, a artrose é uma das patologias mais comuns do sistema músculo-esquelético e ocorre mais frequentemente em pessoas com idade entre 40 e 60 anos. Até muito recentemente, esta doença afectava principalmente os reformados, mas agora a situação está a mudar por razões bem conhecidas - o sedentarismo, a alimentação irregular e as lesões contribuem para o desenvolvimento de processos degenerativos nas articulações, mesmo em pessoas relativamente jovens.
Segundo as previsões, nos próximos anos o número de pacientes com artrose deformante só aumentará, já o seu número total é de cerca de 8%. DOA da articulação do ombro e outras articulações é uma das principais causas de perda de desempenho e incapacidade.
Causas e mecanismo de desenvolvimento
A artrose do ombro é uma patologia crônica que afeta principalmente os tecidos cartilaginosos que cobrem as superfícies articulares dos ossos. No entanto, isso não significa que a causa sejam distúrbios na própria cartilagem: a artrose é uma doença multifatorial e se desenvolve sob a influência de uma série de circunstâncias externas.
A artrose deformante da articulação do ombro é chamada de omartrose e também pode afetar a articulação acromioclavicular (a junção da omoplata e da clavícula). Existem vários motivos principais que contribuem para a ocorrência da doença:
- alta atividade física associada ao excesso de peso e treinamento esportivo;
- lesões, anomalias esqueléticas congênitas e adquiridas - cifose, escoliose, deformidade em varo ou valgo das extremidades inferiores, bem como fusão inadequada de ossos após fraturas;
- comprometimento da capacidade regenerativa da cartilagem devido a distúrbios inflamatórios, hormonais ou circulação sanguínea insuficiente;
- desgaste acelerado de elementos intra-articulares devido à falta de fluido articular.
A articulação do ombro é a mais móvel porque forma uma articulação esférica. Esta é a articulação mais livre na qual o movimento pode ocorrer em torno de vários eixos. Apesar de na prática uma pessoa utilizar apenas 3 eixos de rotação, o ombro está frequentemente sujeito a várias luxações e subluxações. É por isso que o mais comum é a artrose traumática da articulação do ombro.
O grupo com risco aumentado de desenvolver artrose pós-traumática inclui homens que ultrapassaram o limite de idade de 60 anos. A maioria dos pacientes são pessoas que trabalham na produção pesada (carregadores, construtores) e atletas. Os danos ocorrem devido a mudanças frequentes e repentinas na pressão entre os ossos da articulação.
Como a mão direita é dominante na maioria das pessoas, a artrose da articulação do ombro direito é mais frequentemente diagnosticada.
Os seguintes fatores podem provocar artrose do ombro:
- intervenções cirúrgicas na articulação;
- predisposição genética;
- intoxicação por substâncias tóxicas em casa ou no trabalho;
- alterações hormonais no período pós-menopausa em mulheres;
- hipotermia;
- distúrbios de natureza neurodistrófica no segmento cervical ou lombar da coluna (periartrite do úmero, síndrome do músculo iliopsoas).
A causa imediata das alterações distróficas na articulação é uma diminuição na capacidade de autocura da cartilagem. Normalmente, o tecido cartilaginoso é liso, elástico e forte. Durante o desenvolvimento da artrose, perde gradativamente suas propriedades, torna-se áspero e esfolia. Como resultado, aparecem lascas na cartilagem, que "flutuam" na cavidade articular e lesionam a membrana sinovial.
A progressão da doença leva à calcificação, ossificação e aparecimento de cistos no tecido cartilaginoso, além de espessamento da cápsula articular e da membrana interna. Devido ao afinamento da cartilagem, os ossos ficam praticamente expostos e começam a se deformar, formando-se espinhos ósseos - osteófitos - nas bordas.
Um aumento da carga no aparelho músculo-ligamentar provoca degeneração fibrosa dos tecidos e suscetibilidade a várias entorses e rupturas. Às vezes, a articulação pode "entrar" em estado de subluxação. Em estágios avançados, a capacidade motora diminui drasticamente e desenvolve-se anquilose óssea (fusão das superfícies articulares dos ossos).
Estágios e sintomas
A artrose deformante da articulação do ombro desenvolve-se despercebida e, na maioria dos casos, faz-se sentir de forma inesperada. Como não existem vasos sanguíneos e terminações nervosas na cartilagem, os primeiros sintomas aparecem apenas quando o processo patológico ultrapassa a articulação.
A dor é o sinal mais característico da artrose e está claramente relacionada à atividade física e às condições climáticas. Quando o ombro é afetado, ocorrem dores intensas e doloridas, bem como dores surdas e doloridas que se irradiam para o antebraço e a mão. A dor impede que você mova o ombro ou o braço, de modo que sua amplitude de movimento é significativamente reduzida.
Os sintomas da artrose da articulação do ombro são:
- dor que se intensifica ao levantar ou mover o braço para trás;
- a borda inferior da clavícula ou omoplata está dolorida e quente ao toque;
- o ombro parece inchado e vermelho;
- rigidez e trituração ao se mover.
Atenção:Às vezes é difícil entender o que exatamente dói - o cotovelo, a mão ou o braço inteiro. Portanto, o diagnóstico oportuno é muito importante para determinar as causas da dor.
A artrose do ombro se desenvolve em três estágios, com sintomas cada vez mais intensos. No início, apenas desconforto e leve dor são sentidos após atividade física prolongada. Em estado de repouso, tudo passa sem deixar vestígios.
No primeiro estágio da artrose, os danos ao tecido cartilaginoso são insignificantes, mas nas radiografias é possível observar algum estreitamento do espaço articular, cujos contornos mudam de redondo para alongado.
O segundo estágio se anuncia persistentemente com dores persistentes, que nem sempre desaparecem mesmo em repouso. A rigidez e o movimento limitado aumentam; é mais difícil mover o braço para trás. Nessa fase, os pacientes procuram mais frequentemente ajuda médica, pois as manifestações da artrose reduzem significativamente a qualidade de vida.
A situação é agravada pelo fato de que, devido à dor, a pessoa evita movimentos desnecessários. Isto leva ao enfraquecimento e subsequente atrofia dos músculos que circundam a articulação. Os sinais radiológicos de artrose de segundo estágio são deformações articulares, crescimentos ósseos e estreitamento do espaço interarticular.
Atenção:no segundo estágio, a artrose é muito mais tratável do que no terceiro, quando só a cirurgia pode ajudar.
Ao passar para o terceiro estágio, a dor torna-se insuportável e assombra a pessoa constantemente. Para aliviar de alguma forma a condição, é preciso assumir uma determinada posição. A síndrome dolorosa não depende mais de movimentos e a parte superior do braço perde a capacidade de realizar qualquer atividade.
O estágio final da artrose do ombro é a fusão dos ossos da articulação - anquilose óssea, na qual o ombro para de se mover.
Diagnóstico
O diagnóstico da oartrose do ombro é feito com base nos sinais visuais e nos resultados radiográficos. Vale ressaltar que a gravidade dos sintomas clínicos nem sempre corresponde ao que mostra a radiografia. No entanto, alguns padrões ainda existem, pelo que existem vários critérios de diagnóstico:
- Estágio 1– o espaço articular pode permanecer o mesmo ou estreitar-se ligeiramente, osteófitos estão necessariamente presentes;
- Estágio 2– o espaço interarticular é estreitado, observam-se crescimentos ósseos pronunciados, são possíveis deformações ósseas;
- Etapa 3– o espaço articular é praticamente invisível ou completamente ausente, os osteófitos tornam-se bastante grandes, os ossos ficam gravemente deformados e escleróticos, o que é causado pelo aumento da densidade óssea.
Na maioria dos casos, as radiografias permitem um diagnóstico confiável. Às vezes, para esclarecer, são necessárias pesquisas adicionais (ressonância magnética, tomografia computadorizada) ou consulta com um especialista - ortopedista, endocrinologista, reumatologista, etc.
Atenção:A artrose da articulação do ombro esquerdo às vezes é confundida com patologia cardíaca ou gota, uma vez que os sintomas dessas doenças apresentam algumas semelhanças. Se houver indicações, são realizados diagnósticos diferenciais e prescritos ECG, exame bioquímico de sangue e coagulograma.
Tratamento
O tratamento da artrose da articulação do ombro pode ser medicamentoso e cirúrgico. A terapia conservadora visa restaurar a circulação sanguínea na área afetada e restaurar o tecido cartilaginoso, o objetivo principal é eliminar os sintomas - dor e inflamação.
Durante todo o período de tratamento, recomenda-se limitar a carga na articulação. É inaceitável levantar objetos pesados e realizar movimentos frequentes e repetitivos, bem como permanecer em posição estática e imóvel por longos períodos de tempo.
Para aliviar o paciente do sofrimento associado à dor, são prescritos antiinflamatórios não esteroidais. O processo inflamatório na artrose é causado por crescimentos ósseos, que lesionam os tecidos moles periarticulares e enfraquecem ainda mais a cartilagem.
Tomar medicamentos do grupo AINE ajuda não apenas a aliviar os sintomas dolorosos, mas também a quebrar a cadeia da reação inflamatória. Se necessário, relaxantes musculares e comprimidos sedativos são prescritos adicionalmente para relaxar os músculos.
Os antiinflamatórios não esteróides são mais frequentemente usados para aliviar a dor e a inflamação. Esses medicamentos são prescritos não apenas na forma de comprimidos, mas também na forma de injeções intramusculares e supositórios retais. O tratamento é efetivamente complementado por agentes tópicos - pomadas, géis e cremes.
A seleção da posologia e do regime posológico do medicamento é realizada de forma estritamente individual, dependendo da gravidade dos sintomas, do estágio da doença e da presença de distúrbios sistêmicos. Com o desenvolvimento da sinovite reativa, são realizadas punções intra-articulares com bombeamento do líquido acumulado e posterior administração de corticosteróides.
Atenção:O número máximo de injeções hormonais na cavidade articular é de 4 vezes por ano! Injeções muito frequentes têm um efeito prejudicial na cartilagem e enfraquecem o aparelho ligamentar-tendíneo, o que leva à "frouxidão" da articulação.
Para dores intensas que acompanham artrose grave, podem ser prescritos analgésicos opioides. Para aumentar o limiar da dor, geralmente são utilizados medicamentos dispensados nas farmácias estritamente de acordo com a prescrição médica.
Condroprotetores
Restaurar o tecido cartilaginoso e retardar sua destruição é o principal objetivo da terapia da artrose. Os condroprotetores lidam com isso com sucesso, mas somente quando a doença não foi longe demais. É necessário tratar a artrose com esses remédios por vários meses e às vezes anos.
Os ingredientes ativos dos condroprotetores são o sulfato de condroitina e a glucosamina, que são análogos dos elementos estruturais do tecido cartilaginoso. Para interromper o processo destrutivo, prevenir a inflamação e ativar a produção de ácido hialurônico, são realizadas injeções intra-articulares.
São as injeções que proporcionam efeito máximo em um curto período de tempo. Além disso, um curso de injeções terapêuticas permite reduzir a dosagem dos medicamentos do grupo AINE.
O ácido hialurônico faz parte do líquido sinovial e é responsável pela sua viscosidade, o que permite que os ossos deslizem suavemente durante os movimentos. Na osteoartrite, a concentração de hialuron no fluido articular é significativamente reduzida, por isso são prescritas injeções intra-articulares de ácido hialurônico.
Remédios locais
Na terapia complexa da artrose, são amplamente utilizados agentes locais, que podem acelerar a recuperação e prevenir a exacerbação. Hoje, nas farmácias, existem muitos medicamentos diferentes que ajudam a eliminar a dor e a inflamação. Possuem efeitos antiinflamatórios, analgésicos, aquecedores e condroprotetores.
Somente um médico pode determinar como e como tratar a artrose em um determinado paciente.
Os agentes acima têm um efeito antiinflamatório e analgésico pronunciado. Entre os produtos com efeito aquecedor, destacam-se pomadas com veneno de abelha, extrato de capsicum, levomentol e capsaicina. Os condroprotetores também podem ser prescritos na forma de pomadas.
Cirurgia
A indicação para cirurgia articular é a ineficácia das técnicas conservadoras e a destruição total da cartilagem articular. É importante notar que a substituição radical da articulação do ombro é extremamente raramente necessária, ao contrário da endoprótese das articulações das extremidades inferiores.
A intervenção cirúrgica é mais frequentemente realizada para artrose pós-traumática. Após uma fratura, os ossos podem não cicatrizar adequadamente, o que leva à destruição da cartilagem e a alterações na forma dos ossos. Com a cabeça do úmero deformada, a endoprótese é a única forma de restaurar a função da articulação.
Existem vários tipos de cirurgia no ombro:
- riserfacing (apenas a cartilagem é removida, em seu lugar é instalada uma prótese artificial);
- endopróteses unipolares (hemartroplastia) - a cabeça do úmero ou a escápula articular são substituídas por uma prótese;
- substituição completa da articulação.
A artrose é uma doença crônica que progride constantemente. No entanto, existem uma série de medidas preventivas que ajudam a retardar o processo patológico. A principal condição para o sucesso da terapia é um regime suave de atividade física. Isso não significa uma cessação completa dos movimentos, mas exercícios de força prolongados e intensos são absolutamente contra-indicados.
Se precisar fazer trabalho físico, primeiro é necessário alongar a articulação fazendo vários movimentos circulares com os ombros. E só então levante ou carregue algo pesado. Durante os períodos de exacerbação, é melhor abandonar totalmente esses experimentos. Atenção especial deve ser dada a quaisquer lesões no ombro, consulte imediatamente um médico e faça tratamento. Seja saudável!